On ne compte plus les ministres de la Santé qui ont servi sous les ordres d’Emmanuel Macron. Le dernier en date est le huitième en sept ans, ce qui commence à faire beaucoup pour un secteur qui requiert du temps long. Sauf si vous êtes féru de politique ou fin connaisseur de la chose publique, il vous sera difficile de trouver le nom du dernier ministre en date qui officie aux côtés du Premier ministre François Bayrou. Notre nouveau ministre, à qui l’on souhaite un plus long bail que son prédécesseur, s’appelle Yannick Neuder. Médecin de formation – il est cardiologue au CHU de Grenoble –, Yannick Neuder est tombé très jeune dans la marmite de la politique puisqu’il a été maire de Saint-Étienne-de-Saint-Geoirs à l’âge de 26 ans.

Le 23 décembre dernier il a été nommé ministre délégué chargé de la Santé et de l’Accès aux Soins sous l’autorité de Catherine Vautrin et doit porter le projet de budget de la Sécurité sociale (PLFSS) qui vient d’être rejeté par les députés de la commission des Affaires sociales. Yannick Neuder est attendu au tournant par les professionnels de santé mais, depuis sa nomination, il se montre d’une inquiétante discrétion tandis que les dossiers brûlants s’empilent sur son bureau.

Précarité croissante

Le système de santé français est en crise structurelle depuis des années tant à l’hôpital qu’en ville. On ne compte plus les plans blancs déclenchés pour faire face à l’exceptionnelle épidémie de grippe mettant en tension des hôpitaux qui évoluent tant bien que mal sur une ligne de crête. Après des années de réformettes peu impactantes sur le déclin inexorable de l’accès aux soins, il serait grand temps de repenser notre système de santé qui finira par s’effondrer sans un plan d’action urgent et structurel. On manque de tout pour faire tourner la machine, de médecins en ville et à l’hôpital, d’infirmières, d’aides-soignantes, de lits d’aval, c’est-à-dire des lits pouvant accueillir les malades qui se présentent aux urgences et dont l’état de santé nécessite une hospitalisation.

Depuis des décennies, le système de santé a été mis au pain sec, contraint de faire des économies, des lits ont été fermés, le numerus clausus a été restreint et par extension le nombre de médecins formés. Les jeunes médecins sont découragés de s’installer face au monceau de charges tant administratives que financières, les infirmières et aides-soignantes ne sont plus attirées par l’exercice hospitalier indignement rémunéré. En ville, la situation n’est guère plus réjouissante, l’Assurance maladie mène une chasse aux sorcières contre les dépassements d’honoraires, seule solution pour viabiliser un exercice trop faiblement rémunéré, elle réclame des indus aux professionnels de santé qui ont coché la mauvaise case sur une feuille de soins. La tension est réelle et palpable entre l’Assurance maladie et les professionnels de santé.

Réforme des études, plus ou moins ?

Alors que les internes en médecine générale manifestaient cette semaine contre la quatrième année d’internat qui leur est imposée, le doyen honoraire de la faculté de médecine de Lille – le Pr Didier Gosset – a avancé l’idée, la semaine passée, de réduire la durée des études de médecine. Pour tailler à la hache dans la formation médicale, le Pr Gosset suggère de supprimer le concours de première année de médecine, de réduire d’un an des enseignements des premier et deuxième cycles et de soulager d’une année l’internat de spécialité.

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Au total, avec deux années d’études en moins, les futurs médecins dont nous avons tant besoin seraient ainsi libérés plus rapidement. D’autres propositions restent encore en suspens comme l’accès direct à certaines professions de santé qui permettrait de faire glisser certains actes médicaux vers d’autres professions et de libérer ainsi du temps aux médecins surchargés. En outre, cette mesure pourrait pallier l’absence de médecins dans certains déserts médicaux. Un projet de loi en ce sens devrait être présenté prochainement aux députés.

Loi sur la fin de vie

Dans la pile de dossiers sensibles dont Yannick Neuder a hérité, il y a la sempiternelle loi sur la fin de vie qui n’a toujours pas vu le jour à cause de la dissolution de l’Assemblée nationale (le texte de loi devait être examiné courant juillet 2024). Le Premier ministre François Bayrou s’est déclaré favorable au renforcement des moyens alloués aux soins palliatifs via une loi isolée de celle de la fin de vie. Ce tour de passe-passe est incompréhensible – les soins palliatifs n’ayant pas besoin d’une loi mais simplement de moyens – et pourrait condamner une loi sur la fin de vie qui, bien que clivante, est souhaitée par une majorité de Français selon un sondage de l’Ifop réalisé en mai dernier.